ニキビとは？

主に思春期に発症し、多くの方が経験される病気ではありますが、見える場所にできやすいことからその程度によっては深刻な悩みにつながりやすい皮膚疾患です。
顔や背中、胸などの皮脂が出やすい部位に好発し、慢性化しやすく、炎症の強い場合はニキビ痕や瘢痕になる場合もあります。
主に性ホルモンの影響を受け毛穴から分泌される皮脂が、毛穴の出口がつまっていることによって外に排出されずたまっていくことから始まります。この状態では特に自覚症状はないですが、触るとぷつぷつ・ざらざらしていることが特徴で、次第に大きく目立つようになると白ニキビや黒ニキビといわれる状態になります。そこにアクネ菌が増殖し炎症がおこると赤いニキビへと成長します。

治療

以前は、出来たニキビを早く治す治療が主流でした。なかなかニキビが治らないという経験をされた方も多かったと思います。
しかし、現在は、出来たニキビはなるべく早く抑えるとともに、ニキビが出来にくい肌作りをしていく治療へと変わってきています。
ニキビが出来にくい肌作りのためにアダパレン^※や過酸化ベンゾイル^※を外用します。これらの成分は、主にピーリング作用により毛穴の詰まりを改善します。効果は比較的ゆっくり発現しますので、根気よく長い目で見て外用を継続していく必要があります。同時に、出来たニキビを早く治す治療として、抗生剤の外用や内服薬（中等症～重症）を処方します。その他に漢方の処方も行います。 大きく腫れたニキビや、治りにくいニキビがある方には、ご相談の上、角栓や中にたまった皮脂や膿を排出する処置や、炎症を引かせる注射を行います。
しかし、「いろいろ試したけれど保険診療内での治療は限界」とご相談を受ける機会も非常に多いのが現状です。当院でのニキビ治療は、保険診療を主体としておりますが、ご希望の方には、イソトレチノイン内服やピーリング、光治療、導入治療など保険適応外の治療についてもご案内しております。 ニキビ痕の治療は難しいですが、萎縮性の瘢痕に対して、アダパレンと過酸化ベンゾイルの配合剤^※で目立たなくなることが示されており、処方する場合があります。肥厚性の瘢痕に対してはステロイドの局所注射をします。 早期治療はニキビ痕の予防にもつながります。できるだけ早期に治療を開始し、よくなった状態を維持していくために治療の継続を心がけましょう。

アダパレン・・・ディフェリンゲル 過酸化ベンゾイル・・・ベピオゲル、デュアック配合ゲル、ベピオローション、ベピオウォッシュゲル アダパレン過酸化ベンゾイル配合剤・・・エピデュオゲル

ニキビを減らすためにできること

• 規則正しい生活、栄養バランスのとれた食事、便通コントロールなど、日常生活の改善を心がけましょう。
• ご自分で潰してしまうとニキビ痕が強く残ることがありますので、やめましょう。当院では、保険診療内で角栓や中にたまった皮脂や膿を排出する処置ができます。
• お化粧をしてもよいですが、しっかり落とすことが大切です。特に、脂性肌の方はオイルクレンジングを使って丁寧に落としましょう。余分な皮脂をしっかり落とすよう、洗顔料を使い1日2回洗顔しましょう。正しく洗顔できるだけで、ニキビが軽快することも多いです。
• 保湿をしないと悪化する、保湿することで改善すると思い込んでいる患者さんが多いことが気になります。毛穴を詰まらせるようなクリームを塗布されている方や、お母様の使っている保湿力の高いクリームを10代のお子様と共有されているケースもみられます。基本的に、ニキビは脂性肌の方に起こり、毛穴が詰まって発生しますので、あまり保湿力の高い製品は必要にならないことが多いです。保湿によってニキビが予防あるいは改善できることを示す臨床的根拠は今のところありません。毛穴を詰まらせにくいとされているノンコメドジェニックテスト済み^※の化粧品を使う方が良いでしょう。毎日使うスキンケア製品を見直すことも大切です。

ノンコメドジェニックテスト済み・・・コメドとは、ニキビの初期にできる皮脂や角栓で出来た毛穴詰まりのことです。コメドを誘発しにくいことを確認している製品に表示されます。

酒さとは？

赤ら顔は、皮膚の表面に毛細血管が拡張するため顔が赤く見えます。特に運動後やお風呂上り、飲酒後に赤みが強くなります。
酒さとは、赤ら顔を引き起こす慢性のご病気です。ニキビを混じることもあります。
30代以降の女性に発症しやすく、原因は分かっていません。
かゆみ、ほてり感、ぴりぴりとした症状が長く続きます。

酒さ様皮膚炎とは？

酒さの原因は分かっていませんが、酒さと同じような症状がでるこちらは、ステロイド外用が原因であることが分かっています。
ステロイド外用薬を顔面に使用したことで酒さに似た症状が出るご病気です。

酒さの悪化因子

原因は分かっていませんが、紫外線、高温環境、激しい運動、飲酒、カフェイン、香辛料の摂取などが悪化因子とされています。外的刺激に対し敏感に反応してしまうため、低刺激性のスキンケア製品を使い、こすらないようやさしく洗顔します。洗顔後は乾燥しないよう心がけてください。紫外線防御には、帽子や日傘、日焼け止めを使用するようにしましょう。

治療

酒さに保険適用となる薬剤はメトロニダゾール外用薬とイオウカンフルローションのみです。ステロイド外用薬は一時的に赤みを改善させることもありますが、中止すると再燃するため、長期化し、酒さ様皮膚炎を引き起こすことさえあります。このことから、ステロイド外用薬は使用しません。また、タクロリムス軟膏で悪化する場合もあるため、使用には注意する必要があります。 その他、炎症を鎮静化させる目的の外用薬や、漢方なども処方を検討します。
ニキビができている場合には、抗生剤の内服を検討します。
毛細血管の拡張やさまざまな症状に対して、光治療が有効です。当院でも治療を行っておりますため、どうぞご相談ください。
一般に慢性の経過をとり、難治性です。悪化因子を避けることに努めましょう。

酒さ様皮膚炎の場合は、ステロイド外用薬を中止にします。中止により、いったんひどく増悪しますが、基本的にはステロイド外用はしないで状態に合った外用薬を選択し治療します。改善には数か月かかることもあります。

円形脱毛症とは？

頭部に円形の脱毛が発生する病気です。
単発から多発するタイプ、また全頭型や、体のその他の毛も脱毛する汎発型があります。
爪に陥凹などの変化がみられる方もいます。
米国の調査によれば、生涯発症率は2.1％とされています。

円形脱毛症の原因

原因は、「自己免疫」の異常といわれています。通常、外敵から身を守るための免疫ですが、これが自分自身の正常な組織や細胞を攻撃してしまうのが「自己免疫疾患」です。円形脱毛症は、毛包をターゲットとした自己免疫疾患です。攻撃を受けた毛包は炎症を起こし、正常な毛髪を作れなくなり、結果として毛が抜け落ちてしまうのです。
他に、遺伝的要素や、アトピー素因^※を持つ方に多いことが知られています。しかし、遺伝的要素やアトピー素因を持つ人が必ずしも発症するわけではありません。発症には何らかの誘因が加わることが多いと考えられています。

アトピー素因 … アトピー性皮膚炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎（花粉症など）、アレルギー性結膜炎といったアレルギー性の病気になりやすい体質のことを指します。

ストレスがきっかけ？

円形脱毛症はストレスが原因と思われがちですが、実際には誘因となるストレスが何もないことも多く、科学的に因果関係は証明されていません。
甲状腺疾患や膠原病を合併することや、女性では、産後のホルモンバランスの変化、栄養障害（鉄など）が発症に関与することもあります。

円形脱毛症の治療

ステロイドの外用や注射で毛包への免疫反応を抑えます。注射は、脱毛している部位に一定間隔で何度か打っていきます。痛みを伴いますが、外用よりも注射の方が発毛効果は高いです。注射部位の皮膚が副作用で一時的に凹み、赤くなることもありますが、多くは時間とともに回復します。
その他、保険適用のあるカルプロニウム塩化物外用、内服薬の処方も検討します。
局所免疫療法として、squaric acid dibutylester(SADBE)を塗布したり、併用療法として液体窒素による凍結療法も検討します。
紫外線療法が必要な方、脱毛面積が広く、重症度の高い方や脱毛の勢いが強い方は、大きな病院へ紹介する場合もございます。

多汗症とは？

明らかな原因がなく、日常生活に支障をきたすほどの大量の発汗を生じる疾患です。
汗によってお洋服に汗染みができつり革につかまれない、仕事に集中できない、テストの解答用紙が濡れてしまうなど、生活の質を損ない、精神的にも負荷がかかるといわれています。

治療