アトピー性皮膚炎
アトピー性皮膚炎とは？
かゆみを伴う特徴的な皮疹と分布があり、乳児期で2か月以上、それ以降で6か月以上続く場合、アトピー性皮膚炎と診断されます。
発症年齢は様々で、中には成人になって初めて発症するという方もいらっしゃいます。
良くなったり悪くなったりを繰り返すことがほとんどですが、多くの方が外用薬を適切な量・適切な回数しっかり使うことで落ち着いた状態を保つことができるようになります。
原因はまだ解明されておりませんが、皮膚の状態を保つために重要なセラミドやフィラグリンという物質が足りないことが分かっています。そのため、皮膚は乾燥し、バリア機能が低下、汗などの刺激や細菌などの侵入を受けやすい状態になっています。また、外から入ってきた異物に対するアレルギー反応を起こしやすいことも分かっています。
例えば、乳幼児期のお口周りの湿疹が食物アレルギーのリスク因子になることが分かっています。
肌のもつ『バリア機能』とは、体内と体外を仕切る壁だと考えていただくと分かりやすいかもしれません。その壁が乾燥や湿疹などによって崩れていると、その部位に付着した食物が直接体内に触れることになり、食物アレルギーを発症してしまいます。これを経皮感作といいます。
早い時期から積極的にスキンケアを行い、皮膚バリア機能を改善していくことによりアトピー性皮膚炎や食物アレルギーなどの予防につながります。
治療
皮膚科学会のガイドラインによると、治療の目標は、
- 症状はないか、あっても軽く、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない。
- 軽い症状は続くが、急激に悪化することはまれで、悪化しても持続しない。
それを維持することが治療のゴールであるとされています。
外用薬による治療が基本です。
乾燥した皮膚を補う保湿剤や、炎症を抑えるステロイド剤、非ステロイド剤と言われるタクロリムス（プロトピック軟膏）、ジファミラスト軟膏（モイゼルト軟膏）、タピナロフ軟膏（ブイタマークリーム）などの外用薬を用いていきます。外用薬は、年齢や部位、炎症の程度によって種類を変えていく必要があります。また、同じ薬を処方しても適切な塗り方や量で使用しないと十分な効果が期待できないことがあります。
当院では、必要な方には外用法の指導も行っております。
症状によっては、かゆみ止め作用のある内服薬を処方することもあります。
接触皮膚炎（かぶれ）
接触皮膚炎とは？
なんらかの刺激物質やアレルギーの原因物質が皮膚に接触することによって、接触部位に一致して生じる湿疹反応です。いわゆる“かぶれ”のことです。
基本的には接触部位に紅斑、水疱などができます。
接触皮膚炎の種類
刺激性接触皮膚炎
アレルギー体質は関係なく、誰にでも起こります。
例えば、灯油やガソリン、酸やアルカリの強い化学物質など、体質の問題ではなく接触したものの毒性・刺激性の問題で起こってきます。
最近では、毒性の低い石鹸や洗剤、シャンプーなどが頻回に触れることが原因でなることもあります。
アレルギー性接触皮膚炎
アレルギーを引き起こす物質（アレルゲン）が皮膚に触れた後、体がアレルギー反応を起こす体質になり（感作される）ことによって起こる皮膚炎です。
初回触れた時には発症しませんが、感作されれば触れた量に関わらず湿疹ができることが特徴です。その物質に対してアレルギーを持つ人にのみ発症する点が刺激性接触皮膚炎と異なります。金属、植物、化粧品など、職場や家庭環境に存在するさまざまなものが原因となります。人によってアレルゲンは異なります。
アレルギー性接触皮膚炎の |
|
|---|---|
| 金属 | ニッケル、コバルト、金、クロム |
| 植物 | ウルシ、ギンナン |
| 日用品 | ゴム用品、衣類、洗剤、冷感タオル |
| 化粧品 | 染毛剤（パラフェニレンジアミン）、香料、保存料、コチニール色素 |
| 医薬品 | NSAIDs外用薬や張り薬、消毒薬、点眼薬 |
| 職業品 | 金属、樹脂類（レジン）、ゴム製品 |
治療
皮膚の炎症やかゆみを抑えるためにステロイド外用薬、抗ヒスタミン作用のある内服薬を服用します。
繰り返さないためには、皮膚炎を引き起こす原因を特定し、接触源を絶つことが基本です。原因精査のために、ご希望でパッチテストを行うこともあります。
パッチテストとは
治療しても治らない、治ったけれども繰り返す場合には、身近に原因があるかもしれないと疑いをもつことも必要です。
当院では、佐藤製薬から発売されているパッチテストパネル（S）を使用して検査をします。
日本人がアレルギーになりやすい22種類のアレルゲン（+2個のコントロールで計24項目）が2枚のパネルにセットされた検査キットです。
通常、上背部の湿疹などがない皮膚に、こちらの2枚のパネルを貼り、経時的に反応を観察します。
保険診療内でできる検査です。
検査できる項目※すべてがセットされたキットになりますので個別での検査はできません。
| アレルゲン | 種類 | 暴露源 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 硫酸ニッケル | 金属 | ニッケル合金、ニッケルメッキ、歯科用合金、染料、時計、塗料、チャック、コイン |
| 2 | ラノリンアルコール | 油脂 | ツヤ出し、化粧品、外用剤、日焼け止め、石鹸 |
| 3 | フラジオマイシン硫酸塩 | 抗生物質 | 外用剤 |
| 4 | 重クロム酸カリウム | 金属 | セメント、なめし剤、クロムメッキ、歯科用合金、革製品（靴・ブーツ・グローブ）、染料 |
| 5 | カインミックス | 局所麻酔剤 | 外用剤 |
| 6 | 香料ミックス | 香料 | 食品、キャンドル、香水、トイレットペーパー、化粧品、外用剤、石鹸 |
| 7 | ロジン（精製松脂） | 樹脂 | インク、ニス、塗料、染料、ワックス、化粧品、接着剤 |
| 8 | パラベンミックス | 防腐剤 | 食品、石鹸、化粧品、外用剤 |
| 9 | コントロール | ||
| 10 | ペルーバルサム | 樹脂 | 香料、外用剤、ソフトドリンク、化粧品、接着剤、日焼け止め |
| 11 | 金チオ硫酸ナトリウム | 金属 | 貴金属、電子部品、歯科用金属 |
| 12 | 塩化コバルト | 金属 | セメント、インク、絵具、鍵、ファスナー、エナメル |
| 13 | p-tert-ブチルフェノールホルムアルデヒド樹脂 | 樹脂 | ゴム・革製品（靴、ハンドバック、時計のベルト、帽子、ベルトなど）、接着剤 |
| 14 | エポキシ樹脂 | 樹脂 | 接着剤、コーティング剤 |
| 15 | カルバミックス | ゴム硬化剤 | ゴム製品（ブーツ、靴、ゴーグル、イヤホン、医療用手袋） |
| 16 | 黒色ゴムミックス | ゴム老化防止剤 | 黒色のゴム製品（タイヤ、ベルト、マスク、ホース、手袋、ゴーグル） |
| 17 | イソチアゾリノンミックス | 防腐剤 | 外国製化粧品、洗い流すシャンプー・リンス、工業用防腐剤 |
| 18 | コントロール | ||
| 19 | メルカプトベンゾチアゾール | ゴム硬化剤 | ゴム製品（ブーツ、靴、ゴーグル、マット、ウェットスーツ、医療用手袋） |
| 20 | パラフェニレンジアミン | 染料 | 毛染め・繊物・毛皮などの染料、インク、ヘナタトゥー |
| 21 | ホルムアルデヒド | 防腐剤 | 衣類の仕上げ剤、接着剤、防腐剤、塗料 |
| 22 | メルカプトミックス | ゴム硬化剤 | ゴム製品（ブーツ、靴、ゴーグル、マット、ヘッドフォン、コード、ホース、消しゴム） |
| 23 | チメロサール | 水銀化合物 | ワクチン、点眼液、ソフトコンタクトレンズの洗浄液 |
| 24 | チウラムミックス | ゴム硬化剤 | ゴム製品（ブーツ、靴、接着剤、プラグ、ゴーグル、マット、ヘッドフォン、ホース） |
当院における
パッチテストスケジュール
貼付日と結果判定の日が当院の休診日と重ならないために曜日を固定してのご案内となっております。
土曜日の診療日は隔週（第1、3、5週目）になっております。パターン②の場合はご注意ください。
予約制ではありませんのでそのままお越しください。
夏は汗により貼り付けたアレルゲンが流れてしまうため、結果が不正確となる場合があります。秋～春をおすすめします。
| 1日目アレルゲンを貼る | 2日目貼付したまま | 3日目結果判定1回目アレルゲンを剥がす | 4または5日目結果判定2回目 | 6日目 | 7日目結果判定3回目 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| パターン① | 月曜日 | （来院なし） | 水曜日 | 金曜日 | （来院なし） | 月曜日 |
| パターン② | 水曜日 | （来院なし） | 金曜日 | 土曜日 | （来院なし） | 水曜日 |
| 【月・火・金】9：45～12：00／14：30～17：30 【水】13：30～18：30 【土】9：00～14：00 | ||||||
検査の際に
注意していただきたいこと
- 夏は汗により貼り付けたアレルゲンが流れてしまうため、結果が不正確となる場合があります。秋～春をおすすめします。
- アレルゲンを貼付後、3日目の判定日までは入浴を避けてください。
- お薬を服用中の方はご相談ください。
- 検査前日と検査中はテスト部位に塗り薬や化粧品を塗らないでください。
- スポーツや激しい運動は避けてください。
- テスト部位を締め付ける衣類の着用は避けてください。
- テスト部位に強いかゆみや水ぶくれが生じることがあります。判定後速やかに治療を開始しますが、反応が強い場合、色素沈着になってしまうこともあります。
- 一部のアレルゲンについて、テスト部位の皮膚が着色されることがあります。着色は2週間程度持続することがあります。
脂漏性皮膚炎（頭のフケ・かゆみ）
脂漏性皮膚炎とは？
皮脂分泌の活発な部位に起こるカサカサした湿疹が特徴的です。頭部や額、眉、鼻、頬内側寄り、鼻唇溝など、分布も特徴的です。
皮膚常在菌であるMalassezia 属の増殖によって分解された遊離脂肪酸の刺激が症状悪化に関与しています。
乳幼児期（生後1か月頃～）や思春期以降に好発します。
乳児期には、頭部に黄色いかさぶたのようなものが付着します。外用薬によく反応し一過性であることが多いです。
一方、成人型では慢性に経過し、脂漏部位にカサカサした紅斑が特徴的です。外用薬で一時的に改善しても再発する場合が多く継続した治療を要します。
治療
生活習慣として、不規則な生活習慣を避け、適切な洗顔、洗髪により皮脂をコントロールし清潔に保つことが大切です。
Malassezia 属の増殖に対して抗真菌薬外用と、炎症やかゆみが強い時にはステロイド外用を中心に治療します。
ミコナゾール硝酸塩を使用したシャンプーやリンスの使用をおすすめします。
洗髪のポイント
❶ 就寝前に洗う
- 寝ている間に頭皮から皮脂が分泌され、皮脂を栄養源とする皮膚常在菌であるMalassezia 属が増殖するので、寝る前の洗髪をおすすめします。
❷ シャンプー前の予備洗い
- 髪についている花粉やほこりなどの汚れを落とすつもりで、お湯でよくすすぎます。シャンプー剤の洗浄成分である界面活性剤は、水と油の間に入り込み汚れを浮かせ、泡の弾ける力で汚れを落とします。予備洗いにより、水が行きわたることでシャンプー剤の泡立ちがよくなり、頭皮や髪の汚れを適切に洗い流すことができます。
❸ シャンプー剤を泡立てる
- シャンプー剤をそのまま頭皮につけると、部分的に洗浄力が強くなるので、手のひらにとって泡立ててから髪と頭皮に拡げるように塗布してください。
❹ よくすすぐ
- シャンプーの成分が残ると、髪や頭皮が荒れる原因になるのでよくすすいでください。
❺ リンスは髪につける
- リンスやコンディショナーは、髪の表面をなめらかにします。
一方、これらの成分が頭皮につくと油分が残り、頭皮が荒れる原因になるので、頭皮ではなく髪につけるようにしてください。
蕁麻疹（じんましん）
蕁麻疹とは？
かゆみを伴う蚊に刺されたような赤く盛り上がった膨疹ができる病気です。個々の膨疹は通常数時間から24時間以内に消退します。
肥満（マスト）細胞といわれる細胞が、なんらかの原因により活性化しヒスタミンという物質を放出します。
このヒスタミンによって、浮腫がおこり膨疹が出現します。
蕁麻疹の種類
急性および慢性蕁麻疹
多くの蕁麻疹はこのタイプで、ストレス、寝不足、疲労、風邪、胃腸炎などを背景に生じ、アレルギーとは無関係です。
これらの蕁麻疹は、その発症している期間で分類することになります。
6週間未満で終息するものを急性とし、6週間以上にわたるものを慢性といいます。（日本のガイドラインでは4週間で区別します。）
慢性蕁麻疹では年余にわたり罹患することも珍しくはなく、3割の方が1年後に、5割の方が3年後に治癒するといわれています。
刺激誘発型蕁麻疹
刺激ないし負荷により皮疹が誘発される蕁麻疹です。原因により分類されます。
アレルギー性
食物や薬剤、虫の毒素、植物などに反応して出現します。
多くの方が心配される蕁麻疹のタイプだと思いますが、実際はアレルギー性の蕁麻疹は1％程度といわれています。
当院では必要があると判断した場合は、採血により原因検索をします。
ある特定の食品（小麦やエビなど）を食べた後、運動することにより誘発される食物依存性運動誘発性アナフィラキシーもあります。小麦に含まれるω-5-グリアジンによることが多く、採血で確認をします。非アレルギー性
ヒスタミン含有物質の摂取（サバ・マグロなど）により出現します。
アスピリン蕁麻疹はアスピリンを含む非ステロイド性抗炎症薬、食品添加物で膨疹が誘発されます。物理的刺激
擦過、寒冷、日光、温熱、圧、水などの刺激により出現します。
機械性蕁麻疹（擦過）、寒冷蕁麻疹、日光蕁麻疹、温熱蕁麻疹、遅発性圧蕁麻疹、水蕁麻疹といいます。
コリン性蕁麻疹
運動や入浴、緊張などで体温が上昇し発汗を起こすような状態に至った際に、直径3㎜前後の小さな膨疹が出現します。発汗障害や後天性無汗症を伴うことがあります。
発汗をつかさどるアセチルコリンの関与が考えられている他、自己汗成分に対するアレルギーの関与が指摘されています。
ピリピリ・チカチカといった痛みやかゆみが特徴です。
治療
抗ヒスタミン薬の内服をします。外用薬は一般的に効きませんが、掻いてしまい湿疹のようになってしまう場合には状況により処方することもあります。
抗ヒスタミン薬は、たくさんの種類がありますが、人によって効く効かないがあり、誰かにとっては最も効く薬であっても、他の誰かにとっては全く効かないということがあります。
最初のステップとして、まず効く薬を探すというところから始め、内服していれば膨疹がでないという状態に持っていく必要があります。
また、しっかりと治したい場合には、屯用ではなく毎日しっかり内服することをおすすめします。程度が軽く、日常生活に大きな支障がない場合には屯用での処方もします。
内服していれば膨疹が出ない状態となったら、その状態を維持し内服を継続する必要があります。
その後、少しずつ内服薬を減らしていくと再発しにくくなります。
蕁麻疹の悪化因子
蕁麻疹は、温まるとかゆみや膨疹が悪化します。
入浴や、お酒、香辛料・刺激物は原因ではなくても悪化させることがあるため、できれば控えるようにしましょう。
また、サバ、豚肉、タケノコ、ホウレンソウは含まれるヒスタミン類似物質により蕁麻疹を引き起こしやすくなるため、こちらも控えるようにしましょう。